Telehealth neden koronavirüs eğrisini önemli ölçüde düzeltemez – henüz

Telehealth neden koronavirüs eğrisini önemli ölçüde düzeltemez - henüz


COVID-19 salgını sürüyor.

Amerika Birleşik Devletleri'nde olduğu gibi Skyrocket, Biri en önde gelen olasılıklar COVID-19’un hızlı büyümesinin hastane kapasitesini aşma potansiyeli var. New York gibi şehirlerdeki hastaneler zaten su altında, güvenen hastane botları (“70.000 tonluk mesaj[s] umut ve dayanışma ”) emekli sağlayıcılar Hem de erken mezun tıp öğrencileri bu yatakları personel.

Ardışık olarak telehealth, ABD sağlık sistemleri için “sahip olmaktan” “sahip olmak” a hızla gelişti.

Telehealth: yutturmacadan buraya, geceye

Bu zamanlama önsezidir, çünkü tele sağlık teknolojileri onlarca yıldır (değişik düzeylerde) mütevazı güncel alım. 2005'ten 2017'ye kadar her 150 doktor ziyaretinden sadece biri ve 5.000-10.000 uzman ziyaretinden biri yapıldı teletıp yoluyla.

Alım için önemli bir katalizör federal hükümetin iki hafta önce yaptığı duyuru Medicare için telehealth kullanımına ilişkin kısıtlamaların geçici olarak kaldırılacağını belirtti. Bu politika değişikliği, uzmanlık alanları ve ortamlarda kapsamı genişletmeyi; ortak ödemelerden feragat etme; ve HIPAA gizlilik gereksinimlerinin gevşetilmesi (Apple’ın FaceTime gibi her yerde bulunan telekonferans teknolojilerinin yasaklanması gibi).

Buna göre telehealth – bir gecede (ish) nihayet ana akımdır.

Amerika’nın en büyük sağlık sistemlerinde, telehealthin benimsenmesi hızla hızlandı: Massachusetts Genel Hastanesi'nde haftalık sanal randevu sayısı geçtiğimiz haftalarda 10-20 kat arttı, NYU Langone Health'de ise yeni randevuların acele edilmesi için personel sayısı beş kat arttı. ABD'nin en büyük sanal bakım sağlayıcısı olan Teladoc, şu anda haftalık 100.000'den fazla randevu bildiriyor.

Telehealth kullanım örneklerinin çeşitlendirilmesi

Telehealth'in öncü sağlık sistemleri yoluyla çoğalması, daha önce ABD sağlık hizmetleri manzarasında nadiren görülen benzersiz kullanım durumlarına neden oldu.

Bu kullanım senaryoları sayısız ortamda kesiliyor: acil bakım, yoğun bakım, triyaj ve izleme. Hastane ortamı dışında Houston’ın Acil Durum Telehealth ve Navigasyon Projesi (ETHAN) gibi yerel girişimler emsal teşkil etti ilk müdahalede paramedikler ve EMT'ler tarafından teletıp kullanımı için. Bu tür programlar aktif olarak öncülük edildi gibi girişimler tarafından RapidSOS COVID-19'a yanıt olarak.

Hastane girişinde (acil servis), inşaa ediliyor Philadelphia'daki Jefferson Hastanesi, Kaiser Permanente, Intermountain Health ve Providence Health dahil sağlık sistemleri benimsedi COVID-19 için araştırılmakta olan sağlayıcılar ve hastalar (PUI) arasındaki teması en aza indirmek için tele-alım programları.

Hastaneye kabul edildikten sonra telehealth, sağlık hizmetlerinin güvenliğini sağlarken hasta durumunu izlemek için de kullanılmaktadır. Bu tür teknolojiler son derece önemlidir. geniş çaplı kıtlık kişisel koruyucu ekipman (KKD).

Washington State’in Providence Bölgesel Tıp Merkezi Everett’de (Amerika’daki ilk COVID-19 vakasının yeri) YBÜ hastalarının telemonizasyonu için programlar sıfırdan inşa edilmiş altı hafta içinde. Startups like EarlySense birleştiriyorlar yoğun olmayan servislerde klinik bozulmanın uzaktan saptanmasını ve değerlendirilmesini sağlayan görsel-işitsel özelliklere sahip çok modlu sensörler.

Acil servisten veya hastanenin yatan birimlerinden taburcu olduktan sonra, TytoCare etkinleştiriyorlar Doktorlar, daha önce yüz yüze görüşme gerektirecek şekilde muayene yapmak ve uzaktan bakım yapmak için. Acil servisten taburcu olması durumunda – uçucu klinik seyir – Düzenli ve düzenli check-in yöntemleri semptomları izlemek ve daha yoğun tedavi ihtiyacını yönlendirmek için önemlidir.

Benzer şekilde, hastalıktan iyileşme göz önüne alındığında potansiyel olarak çalkantılı (özellikle YBÜ bakımından sonra), bu teknolojiler kabul edildi “hastane sonrası sendromu” ve yatarak bakımdan taburcu olduktan sonra uzun süreli sağlığın sağlanması.

Burada — ama orada mı, yoksa her yerde mi?

Telehealth'in çeşitli biçimlerde neredeyse bir gecede genişlemesi olumlu bir haber olmakla birlikte, bu ülkede yaygın yayılmasının önündeki engeller devam etmektedir. Modern tıbbın meccasındaki prototip aşamasından sağlık ortamlarında çok yararlı bir araca geçmek için telehealth, kabul edildi “son mil sorunu”.

son mil lokal bakım sunumunun teknolojik olmayan, pratik unsurlarını ifade eder. Telehealth'de olduğu gibi, bakım uygulamasının bu pratik unsurlarına yeterince değinilmediğinde, sağlayıcıların hastalar için yeni teknolojiler uygulamasını engellerler. Telehealth söz konusu olduğunda, son mil olabilir gruplandırılmış dört alan: (a) teminat ve geri ödeme (b) yasal kaygılar (c) klinik bakım ve (d) sosyal zorluklarla ilgili olanlar. Federal hükümetin bu ayki politika değişikliği, haksız fiil yükümlülüğünün sınırlandırılması ve kesinlikle HIPAA uyumlu olmayan ortak telekonferans platformlarına izin verilmesi de dahil olmak üzere bazı yasal endişeleri çözmek için büyük adımlar attı.

Bununla birlikte, diğer üç alanda, özellikle Medicare'de olmayan Amerikalıların% 86,5'i için, telhealth alımının önündeki önemli engeller devam etmektedir. COVID-19 ile etkili bir şekilde mücadele etmek için telehealth, ABD'nin yetersiz kaynaklanmış köşelerinde ve vinçlerinde bu 281 milyon kişiye ulaşmalıdır. Virüs ülke çapında daha yaygın hale geldiğinden, kırsal sağlık sistemleri ağır bağlı Bu teknolojiler hakkında, vakaların yakın yükselişini yönetmek için.

Telehealth'in genişletilmesi için temeller

Hastaların kapsamı açısından, sadece 36 eyalet zorunlu kapsam Zorunlu kapsamı olanlar için, cepten copay'lar genellikle değişmekteydi Randevu başına 50-80 $. Alternatif olarak, belirli planlar copaylardan feragat etti, ancak yalnızca premium hizmetler için yıllık bir ücretin ardından – iyi yükselebilir ileriye gidiyor.

Tüm bu maliyetler, mevcut salgının ortasında Medicare dışındaki hastalarda telhealth kullanımını engelleyecektir.

Son iki hafta içinde, United Healthcare (45 milyon Amerikalıyı kapsayan), Humana (39 milyon) ve Aetna (13 milyon) gibi bazı özel sigorta şirketleri feragat edilen copay'lar telehealth hizmetlerinde, kalan yüz milyonlarca Amerikalıyı kapsayan hakların hızla takip edilmesi gerekiyor. Devletler, geçen ay Massachusetts'in liderliğini izleyerek bunu hızlandırmaya yardımcı olabilir tüm sigorta şirketleri gerekli telehealth'i kapsamak için.

Tedarikçilere geri ödeme açısından, devletlerin sadece% 20'si gerekli ödeme paritesi telehealth için – telehealth hiç kapsanmadıysa – benzer teşhisler için yüz yüze ziyaretlere yaklaşan oranlarda ödenmelidir. Telehealth için geri ödeme oranları ortalama% 20-50 olduğundan, bu eşitsizlik sağlık sistemlerinde telehealthin benimsenmesini istenmeyen ve / veya savunulamaz hale getirdi. karşılaştırılabilir olandan daha düşük yüz yüze hizmet.

Telehealth'in benimsenmesine yönelik zorluklar bağımsız uygulamalar için daha da artmaktadır, kim abonelik ücreti ödemek zorunda standart telehealth platformlarını kullanmak, ancak aynı anda% 30 civarında gelir düşüşleri yaşamak entegrasyon üzerine telesağlık. COHID-19 salgını sırasında telehealth'in sağlık sistemleri ve bireysel uygulamalar için finansal olarak uygulanabilir olmasını sağlamak için, devletler, ödeme paritesini zorunlu kılmak özel sigorta şirketleri tarafından.

Son olarak, klinik bakım açısından, Nasıl ve nerede telehealth gerçekleştirilebilir. Açısından Nasıl telehealth gerçekleştirilir: bu hizmetler klinik uygulamadaki mevcut iş akışlarıyla bütünleşmekle birlikte, sigorta kuralları şu anda bunu engellemektedir. Örneğin, e-ziyaretler ve check-up'lar sadece izin verilir Tam bir çalışma gerektirmeyen hafif semptomlar veya geçici endişeler gösteren yeni hastalar yerine “mevcut” hastalar için (bu, son CMS politikası kapsamında bile geçerlidir).

Dahası, eşzamansız yöntemler “depola ve ilet” konsültasyonları ve uzaktan hasta izleme gibi – tam olarak dağınık kitlelere esnek bakım sağlanmasına entegre olan etkili ve yüksek oranda ölçeklenebilir yollar – çoğu eyalette sınırlıdır.

Bunlara ek olarak, nerede telehealth "menşe yeri" politikaları ile gerçekleştirilebilir bu hizmetlerin yasaklanması hasta evlerinde ancak belirli birkaç koşulda (örneğin inme değerlendirmesi ve afyon rehabilitasyonu). Bu keyfi, aşırı düzenlemeler telehealth'in yaygın kullanımını gerçekçi kılmamaktadır. Ayrıca, eyalet bazında lisanslama gereklilikleri hekimlerin sınırlar ötesinde bakım sağlamasını önler (nedenler arasında devletler arasındaki tıbbi kalite boşluklarının on dokuzuncu yüzyıl endişelerinden kaynaklanmaktadır).

Merkez üssü bölgelerde COVID-19 hastalarının bakımını teşvik etmek için, devletler New York ve Florida eyalet dışı lisans yasağını askıya almak, lisansa izin vermek aktarılabilirlikveya en azından müttefik devletlerde “lisans sıkıştırması” yoluyla lisanslamayı hızlandırın.

Son olarak, sosyal zorluklar açısından, demografik gruplar arasında önemli erişim eşitsizlikleri bulunmaktadır. Örneğin, Ulusal Telekomünikasyon ve Bilgi İdaresi'nin 2018 anketine göre, savunmasız popülasyonlar yaşlıların internet erişimine sahip olma olasılıkları% 21 daha az ve video aramaları yapma olasılıkları yaklaşık% 50 daha azdı; yoksulların çevrimiçi olarak doktorlarla iletişim kurma olasılıkları% 34 daha azdı; ve diğer demografik azınlıkların (Hispanik etnik köken veya düşük eğitim düzeyi gibi) telehealth teknolojilerine erişme ve / veya kullanma olasılıkları daha düşüktü.

Bu popülasyonlar Büyük ihtimalle COVID-19'dan mortaliteyi artıran komorbid durumlar ve sağlığın sosyal belirleyicileri ile yüzleşmek ve Daha az olası koronavirüs gibi bulaşıcı hastalıkların bulaşma riskini azaltmalarına olanak tanıyan sağlık okuryazarlığı düzeylerine sahiptir; telehealth erişimindeki eşitsizlikler, ülkenin COVID-19 eğrisini düzleştirme yeteneği üzerinde önemli etkiler taşımaktadır.

Biri en iyi tek müdahaleler bu bireylerin erişimini artırmak doktor olmayan sağlık hizmeti sağlayıcılarının uygulama kapsamını genişletmektedir. Bu sağlayıcıların kanatları gizemli yasalarla kesilir şiddetle savundu gerektiren devlet tıp dernekleri tarafından Hekimler tarafından “gözetim” çoğu hasta bakımı vakası için. Buna rağmen analizler dan beri 1980'lerde doktor olmayan sağlık hizmeti sunucularının (hemşire pratisyenleri ve doktor asistanları gibi) hekimlerinki kadar yüksek kalitede hizmet sunma kabiliyetini sergilemektedir.

Çeşitli müttefik sağlık uygulayıcılarını özgürleştirmek (ayrıca kayıtlı hemşireler, eczacı, diş hekimleri, Sağlıkçılar, ve sosyal çalışanlar) artan özerklik ile tarama, teşhis, tedavi ve reçete yazmak, telehealth’in yeteneklerini “Kuvvet çarpanı” COVID-19 ortamında. Ayrıca, aşağıdaki gibi yeni girişimlerin potansiyelini ortaya çıkarabilirler: MAVEN Projesi hangi platformlar sağlamak Acil durumlarda uzman ve genel sağlık sağlayıcıları arasında eşler arası görüşmeler için.

Kaliforniya gibi coğrafi olarak dağınık durumlarda – müttefik sağlık hizmeti sağlayıcılarının bulunduğu yerlerde sağlaması bekleniyor 2030 yılına kadar tüm temel bakım randevularının yarısı — bu politikalar özellikle hayati öneme sahiptir. California Assembly Bill 890 gibi bu programları kolaylaştırmak için tasarlanan faturalar o durdu eyaletteki hastaları COVID-19'un sinsi difüzyonundan korumak için onaylanmalıdır.

Özetle, federal ve devlet kurumlarının COVID-19'a verdiği erken yanıtlar telehealth alımını teşvik etmek için ilerleme kaydetmiştir. Bununla birlikte, virüs ülke genelindeki kuşatmayı genişlettikçe, telhealthin yaratıcılarını, kullanıcılarını ve faydalanıcılarını bu görünmez düşmanı yenmek için ihtiyaç duydukları cephaneyle donatmak için acilen daha kapsamlı çözümlere ihtiyaç duyulmaktadır. Buna göre, kalem ve kağıt günümüzde telhealth'i güçlendirmek için en önemli teknolojiler olabilir. Senatörlere mektuplar yakın vadede sahip olduğumuz en güçlü mühimmat olabilir.